执业药师中药药剂综合辅导：局部麻醉药_药理学

　　☆ 考点1：局部麻醉药应用　　1.表面麻醉　　药物喷或涂在黏膜表面，使黏膜下感觉神经末梢产生麻醉。常用于咽喉、鼻腔、眼睛、呼吸道与尿道等浅表手术。　　2.浸润麻醉　　将药物注射于手术区皮下或手术区各层组织里，使感觉神经末梢麻醉。也常用于浅表小手术。　　3.传导麻醉（阻滞麻醉）　　将药物注射神经干或神经丛周围，阻断神经冲动传导，使其支配的区域产生麻醉。　　4.蛛网膜下腔麻醉（脊麻，腰麻）　　药物注入蛛网膜下腔，麻醉给药部位的脊髓，麻醉范围较广。适用于下腹部及下肢的手术。可能引起血压下降和呼吸肌麻痹，必须注意。　　5.硬脊膜外麻醉　　将药液注入硬脊膜外腔，使通过此腔穿出椎间孔的脊神经根麻醉。由于硬膜外腔与颅腔不通，药物不会扩散到颅内，不易引起呼吸中枢麻痹。可用于颈部到 下肢的手术，特别适用于上腹部手术。但因用药剂量比腰麻大5～10倍，一旦误将药液注入蛛网膜下腔，将引起呼吸及循环抑制等严重后果。　　☆ ☆☆☆考点2：普鲁卡因（奴佛卡因）　　普鲁卡因化学结构属酯类，毒性小，应用广。水溶液不稳定，曝光、久贮或受热后逐渐变黄，局麻效能下降，宜避光保存。　　本药穿透力差。从注射局部吸收入血液后，大部分与血浆蛋白可逆性结合，释放的普鲁卡因主要分布在骨骼肌，经血及组织胆碱酯酶分解后随尿排出。　　【临床应用】 主要用于浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉。使用时加入少量肾上腺素，可减缓药物吸收，降低毒副反应。由于穿透力差，一般不用于表面麻醉，而仅用于膀胱、尿道、气管及支气管黏膜等处。　　【不良反应】 常用量很少出现毒性，大量吸收后可引起中枢神经系统先兴奋后抑制症状，严重者可出现呼吸抑制。极少数病人可见过敏反应，皮内或黏膜试验阴性者仍有高敏反应，故仅供参考。过敏者可改用利多卡因。